Hipertensão arterial sistêmica e hipertrofia ventricular esquerda: correlação entre parâmetros eletro-ecocardiográficos / Hypertension and left ventricle hypertrophy: correlation between ecg and echocardiographic parameters

Fundamento: A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) acomete mais de 35% da população brasileira e tende a trazer repercussões cardíacas, entre elas a hipertrofia ventricular esquerda (HVE). O eletrocardiograma (ECG) é um exame indicado na investigação de possíveis repercussões cardiológicas em pacientes hipertensos, podendo apresentar alterações sugestivas de HVE. Objetivo: Avaliar sinais da presença de HVE em indivíduos hipertensos através do ECG e comparar com achados de ecocardiograma transtorácico (ETT). Método: Estudo transversal retrospectivo. Foram revisados prontuários eletrônicos de 159 pacientes (65,2±9,8 anos) diagnosticados com HAS, com e sem HVE ao ETT. Os resultados dos exames ECG e ETT foram comparados para avaliar a sensibilidade e especificidade do ECG em relação ao ETT. Nesta análise, foram utilizados os critérios de Sokolow-Lyon e Cornell no ECG e a relação de massa indexada do ventrículo esquerdo (VE) e espessura relativa de parede ao ETT, para avaliação do padrão geométrico do VE (PGV). Resultados: Identificamos 128 pacientes hipertensos com HVE e 31 sem alterações geométricas. A sensibilidade e especificidade para identificar HVE ao ECG foram de 31% e 90%, respectivamente, quando considerado o critério de Sokolow-Lyon conjuntamente com o critério de Cornell. Conclusão: A melhor análise de HVE ao ECG deve considerar a associação dos critérios de Sokolow-Lyon e Cornell. Apesar de apresentar uma sensibilidade menor que o ETT, o ECG possui alta especificidade e continua sendo uma alternativa importante inicial para o diagnóstico de HVE em indivíduos hipertensos

Introduction: Hipertension is a condition that affects more than 35% of the brazilian population and can lead to cardiac repercussions such as left ventricle hypertrophy (LVH). The electrocardiogram (ECG) is used in the investigation of possible cardiac repercussions in hypertensive patients, as it may indicate alterations that suggest LVH. Objective: To evaluate signs of LVH in hypertensive patients through ECG and comparing with findings from transthoracic echocardiogram (TTE). Methods: Transversal retrospective study. One hundred fifty nine electronic medical records of hypertensive patients (65,2 ± 9,8 years), with and without LVH at the TTE, were selected. Results of the ECG and TTE were compared to assess the sensitivity and specificity of the ECG in relation to TTE. Sokolow-Lyon and Cornell criteria were applied on ECG and left ventricular mass index and relative wall thickness on TTE to assess left ventricular geometry. Results: We identified 128 hypertensive patients with abnormal left ventricular geometry and 31 hypertensive patients without geometric abnormalities. The sensitivity and specificity for LVH on ECG were 31% and 90%, respectively, when considering both the Sokolow-Lyon and the Cornell criteria. Conclusion: the best way to evaluate LVH on the ECG is by using both Sokolow-yon and Cornell criteria. Despite having a lower sensitivity than TTE, ECG has high specificity and continues to be an important initial alternative to be used in the assessment of LVH in hypertensive patients

Excursão sistólica do anel tricúspide e do anel mitral: correlação com função diastólica ventricular esquerda / Tricuspid annular plane systolic excursion and mitral annular systolic excursion: correlation with left ventricular diastolic function

Introdução: A excursão sistólica do anel tricúspide e a do anel mitral são parâmetros utilizados para se avaliar a função contrátil do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo, respectivamente. Pouco se conhece sobre sua relação com a função diastólica ventricular esquerda. Objetivo: Avaliar se os valores de excursão sistólica do anel tricúspide e do anel mitral se correlacionam com parâmetros utilizados na avaliação da função diastólica ventricular esquerda. Métodos: Estudo observacional transversal. Foram selecionados 219 indivíduos, sendo 116 mulheres, com função sistólica preservada de ambos os ventrículos. As análises foram feitas separadamente para os sexos masculino e feminino, por meio dos coeficientes de correlação de Pearson e de Sperman. Foram obtidos: excursão sistólica do anel tricúspide, excursão sistólica do anel mitral, volumes atriais e medidas relacionadas à avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo ao ecocardiograma transtorácico. Resultados: No sexo feminino, a excursão sistólica do anel mitral se correlacionou positivamente com o e' lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,22; p=0,016) e a excursão sistólica do anel tricúspide se correlacionou positivamente com a relação E/A (coeficiente de correlação de Sperman de 0,23, p=0,037), com o e' lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,28; p=0,012), com o e' septal (coeficiente de correlação de Sperman de 0,28; p=0,012) e negativamente com a relação E/e' (coeficiente de correlação de Pearson de -0,27; p=0,018) e onda A (coeficiente de correlação de Pearson de -0,29; p= 0,009). No sexo masculino, apenas a excursão sistólica do anel mitral se correlacionou positivamente com a onda E (coeficiente de correlação de Pearson de 0,21; p=0,037), e' lateral (coeficiente de correlação de Sperman de 0,34; p <0,001) e e' septal (coeficiente de correlação de Sperman de 0,26; p=0,008). Não houve correlação entre excursão sistólica do anel mitral e do anel tricúspide e volumes atriais. A presença de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito influenciou nos valores de excursão sistólica do anel tricúspide e do anel mitral correlacionados a ondas E e A, relação E/A, ondas e' septal e lateral e relação E/e'. Conclusão: No presente estudo, os valores da excursão sistólica do anel mitral e do anel tricúspide apresentaram correlação significativa com algumas variáveis da função diastólica ventricular esquerda com maior evidência no sexo feminino.(AU)

Introduction: Tricuspid annular plane systolic excursion and mitral annular systolic excursion are parameters used to assess the systolic function of the right ventricle and left ventricle, respectively. Little is known about its relationship with left ventricular diastolic function. Objective: To assess whether the values of mitral annular systolic excursion and tricuspid annular plane systolic excursion correlate with parameters used in the evaluation of left ventricular diastolic function. Method: Observational cross-sectional study. Two hundred nine individuals were selected, 116 women, with both ventricles normal systolic function. The analyzes were performed for men and women, through Pearson correlation coefficient and Sperman correlation coefficient. Tricuspid annular plane systolic excursion, mitral annular systolic excursion, atrial volumes and left ventricular diastolic function parameters on transthoracic echocardiogram were obtained. Results: In women, mitral annular systolic excursion was positively correlated with lateral e '(Sperman correlation coefficient of 0.22; p=0.016) and tricuspid annular plane systolic excursion was positively correlated with E / A ratio (Sperman correlation coefficient of 0.23; p=0.037), lateral e' (Sperman correlation coefficient of 0.28; p=0.012), and septal e' (Sperman correlation coefficient of 0.28; p=0.012), and negatively with the E/e' ratio (Pearson correlation coefficient of -0.27; p=0.018), and A wave (Pearson correlation coefficient of -0.29; p=0.009). In men, only mitral annular systolic excursion correlated positively with E wave (Pearson correlation coefficient of 0.21; p=0.037), lateral e' (Sperman correlation coefficient of 0.34; p <0.001) and the septal e' (Sperman correlation coefficient of 0.26; p=0.008). There was no correlation between mitral annular systolic excursion E and tricuspid annular plane systolic excursion and atrial volumes. Hypertension and diabetes mellitus influenced tricuspid annular plane systolic excursion and mitral annular systolic excursion values correlated to E and A waves, E/A ratio, septal and lateral e' waves, and E/e' ratio. Conclusion: In the present study, mitral annular systolic excursion and tricuspid annular plane systolic excursion values showed a significant correlation with some parameters of left ventricular diastolic function, with stronger evidence on female sex.(AU)

Tempo de aceleração na via de saída do ventrículo direito: correlação com a função diastólica do ventrículo esquerdo, sexo e idade / Right ventricular outflow tract acceleration time: correlation with left ventricular diastolic function, sex, and age

Fundamento: O tempo de aceleração na artéria pulmonar (TAP) pode ser utilizado para avaliação da hipertensão pulmonar na análise da função diastólica do ventrículo esquerdo. Objetivo: Avaliar se existe correlação entre o valor do tempo de aceleração na artéria pulmonar e parâmetros da função diastólica do ventrículo esquerdo em indivíduos com função sistólica do ventrículo esquerdo preservada e de acordo com sexo, idade e fatores de risco cardiovasculares. Métodos: Estudo observacional, transversal. Foram selecionados 119 pacientes (59 mulheres; 49,6%). Os indivíduos foram submetidos ao ecocardiograma transtorácico incluindo os valores de tempo de aceleração na artéria pulmonar; ondas E e A e relação E/A ao Doppler espectral do influxo mitral; ondas e' septal, e' lateral e relação E/e' ao Doppler tecidual do anel mitral; pressão sistólica na artéria pulmonar e volume atrial esquerdo. Resultados: No sexo feminino, foi encontrada correlação positiva (coeficiente de correlação de Spearman) entre o valor do tempo de aceleração na artéria pulmonar e e' lateral (coeficiente de correlação de Spearman de 0,47; p=0,002), relação E/A (coeficiente de correlação de Spearman de 0,32; p=0,04) e e' septal (coeficiente de correlação de Spearman de 0,36; p=0,023) e uma correlação negativa entre o valor do tempo de aceleração na artéria pulmonar e pressão sistólica na artéria pulmonar (coeficiente de correlação de Spearman de -0,43; p=0,034). No sexo masculino, não foi encontrada correlação significativa. Foram encontrados menores valores de tempo de aceleração na artéria pulmonar em mulheres com hipertensão arterial sistêmica quando comparadas a mulheres sem hipertensão arterial sistêmica (0,13±0,03 segundos versus 0,16±0,03 segundos; p = 0,015). Conclusão: O presente estudo mostrou correlação significativa dos valores do TAP com alguns parâmetros da função diastólica do ventrículo esquerdo apenas no sexo feminino, sendo que mulheres hipertensas apresentaram menores valores de TAP. (AU)

Background: Pulmonary artery acceleration time (PAAT) can be used as a parameter in the evaluation of pulmonary hypertension and aids left ventricular diastolic function (LVDF) analyses. Objective: To assess whether there is a correlation between PAAT and LVDF parameters in individuals with a preserved left ventricular systolic function and by sex, age, and cardiovascular risk factors. Method: Observational cross-sectional study. One hundred nineteen patients were selected (59 women [49.6%]). The subjects underwent transthoracic echocardiography including measurements of PAAT, E and A waves and E/A ratio, e' septal and e' lateral waves and E/e' ratio, pulmonary artery systolic pressure (PASP), and left atrial volume. Results: In female patients, a positive correlation (Spearman's correlation coefficient ­ Spearman correlation coefficient [SCC]) was found between the PAAT value and the lateral e' (SCC, 0.47; p = 0.002), with the E/A ratio (SCC, 0.32; p = 0.04), and with septal e' (SCC, 0.36; p = 0.023), and a negative correlation between PAAT and PASP (SCC, -0.43; p = 0.034). In men, no correlation was found between PAAT. and any parameters. Lower PAAT values were found in women with systemic arterial hypertension (hypertension) than in women without hypertension (0.13 ± 0.03 s versus 0.16 ± 0.03 s; p = 0.015). Conclusion: The present study showed a significant correlation between PAAT and some LVDF parameters in female patients only. Hypertension was correlated with lower PAAT values in women. (AU)

Correlação ecocardiográfica da função diastólica do ventrículo direito com idade e gênero em indivíduos com função sistólica preservada / Echocardiographic correlation between right ventricular diastolic function and age and gender in subjects with preserved systolic function

Introdução: As funções sistólica e diastólica do ventrículo direito influenciam no desfecho de doenças cardiovasculares. A avaliação sistemática das dimensões e da função das câmaras direitas, de acordo com sexo e idade, não é uniformemente realizada. Objetivo: Avaliar, ao ecocardiograma transtorácico, a correlação da função diastólica do ventrículo direito com idade e sexo, em uma população ambulatorial variada, com função sistólica dos ventrículos esquerdo e direito preservada. Métodos: Estudo observacional, transversal. Foram selecionados 97 pacientes, 61,5 ± 12,5 anos, sendo 56 mulheres. Foram avaliadas as seguintes medidas da função diastólica do ventrículo direito: velocidade de pico das ondas E e A, relação E/A, tempos de aceleração e desaceleração de onda E, integral velocidade-tempo da onda E, integral velocidade-tempo da onda A, além da pressão sistólica de artéria pulmonar, velocidade do refluxo tricúspide, diâmetro da veia cava inferior e volume do átrio direito. Resultados: Ocorreu redução da onda E com o aumento da idade (coeficiente de correlação de Pearson de -0,30; p=0,003) e da relação E/A (coeficiente de correlação de Pearson de -0,21; p=0,035). Houve associação positiva e significativa entre idade e os resultados das variáveis pressão sistólica de artéria pulmonar (coeficiente de correlação de Pearson de 0,40; p=0,004) e velocidade do refluxo tricúspide (coeficiente de correlação de Pearson de 0,36; p=0,008). Não houve diferença significativa na comparação entre os sexos em relação a variáveis ecocardiográficas. Conclusão: O presente estudo mostrou impacto da idade nos índices de função diastólica do ventrículo direito em indivíduos com função sistólica biventricular preservada, embora ainda com valores dentro da normalidade. O estudo não evidenciou diferença significativa entre os sexos em relação a função diastólica do ventrículo direito. (AU)

Introduction: Right ventricular (RV) systolic and diastolic functions influence the outcomes of cardiovascular diseases. However, right chamber size and function have not been uniformly assessed by age and sex. Objective: To evaluate RV diastolic function by age and sex in an outpatient population with preserved left ventricular (LV) and RV systolic function using transthoracic echocardiography. Method: This observational cross-sectional study included a total of 97 patients (56 women) aged 61.5 ± 12.5 years. The assessed parameters included RV E/A ratio; peak E-wave and A-wave velocity, E-wave acceleration and deceleration time, and integral E-wave and A-wave velocitytime; and pulmonary artery systolic pressure (PASP), tricuspid reflux velocity, inferior vena cava diameter, and right atrial volume. Results: A reduced E-wave was observed with increasing age (Pearson's correlation coefficient [PCC], -0.30; p = 0.003). The same was observed for the E/A ratio (PCC, -0.21; p = 0.035). There was a significant positive association between age and PASP results (PCC, 0.40; p = 0.004) and tricuspid reflux velocity (PCC, 0.36; p = 0.008). There was no significant intersex difference in echocardiography variables. Conclusion: The present study showed the impact of age on RV diastolic function indices, which remained within the normal range, in subjects with preserved LV and RV function. The study did not evidence a significant difference between genders in relation to the diastolic function of the right ventricle.(AU)

Análise Ecocardiográfica das Câmaras Direitas segundo Sexo e Superfície Corporal / Echocardiographic Assessment of Right Chambers by Gender and Body Surface Area

Introdução: A avaliação sistemática das dimensões e da função das câmaras direitas, de acordo com sexo, idade, superfície corporal e índice de massa corporal, não é uniformemente realizada. Objetivo: Avaliar, ao ecocardiograma transtorácico, as dimensões e a função das câmaras direitas de acordo com o sexo, superfície corporal e índice de massa corporal em uma população ambulatorial. Métodos: Estudo observacional, transversal. Foram selecionados 81 pacientes, 60,4 ± 13,5 anos, de ambos os sexos (57 mulheres, 70%). Foram avaliados: diâmetro proximal do ventrículo direito, basal do ventrículo direito, médio e longitudinal; área do átrio direito e volume do átrio direito; espessura da parede livre do ventrículo direito; excursão sistólica do anel valvar tricúspide; e Doppler tecidual do anel tricúspide, onda S'. Resultados: O sexo feminino apresentou menores diâmetros em relação ao sexo masculino (teste t de Student) de diâmetro proximal do ventrículo direito (20,6 mm ± 2,4 vs. 22,7 mm ± 2,2; p = 0,001), basal do ventrículo direito (34,4 mm ± 3,5 vs. 38,2 mm ± 4,8; p < 0,001), diâmetro médio do ventrículo direito (27 mm ± 3,3 vs. 32,4 mm ± 4,9; p < 0,001), área do átrio direito (13,7 cm² ± 2,7 vs. 16,6 cm² ± 3,9; p = 0,002) e volume do átrio direito (37 mL ± 10,6 vs. 50,7 mL ± 15,6 ; p = 0,002). O índice de massa corporal e a superfície corporal se correlacionaram positivamente com o diâmetro proximal do ventrículo direito (coeficiente de correlação - CC 0,24; p = 0,03), diâmetro basal do ventrículo direito (CC 0,22; p = 0,04), diâmetro médio do ventrículo direito (CC 0,23; p = 0,04), diâmetro longitudinal do ventrículo direito (CC 0,28; p = 0,01), área do átrio direito (CC 0,40; p = 0,001) e volume do átrio direito (CC 0,24; p = 0,0006). Conclusão: As médias dos diâmetros ventriculares, área e volume atriais direitos foram menores no sexo feminino. Foi encontrada correlação positiva destes parâmetros com o índice de massa corporal e a superfície corporal. Os valores da excursão sistólica do anel valvar tricúspide e S' não foram influenciados por sexo, índice de massa corporal e superfície corporal.

Introduction: Assessment of right chambers dimensions and function according to gender, age, body surface area and body mass index is not uniformly performed. Objective: To evaluate, by transthoracic echocardiography dimensions and function of right chambers, according to gender, body surface area and body mass index in an outpatient population. Method: Cross-sectional study. Eighty-one patients were selected, 60.4 ± 13.5 years (57 women, 70%). Parameters assessed were the following: proximal, basal, medium and longitudinal, right ventricle diameter; right atrium area and right atrium volume; right ventricle wall thickness; tricuspid annular plane systolic excursion; and tricuspid annulus tissue Doppler and S' wave. Results: Female sex presented lower diameters (Student's t-test) of proximal right ventricle diameter (20.6 mm ± 2.4 vs. 22.7 mm ± 2.2; p = 0.001), basal right ventricle diameter (34,4 mm ± 3,5 vs. 38,2 mm ± 4,8; p <0.001), medium right ventricle diameter (27 mm ± 3.3 vs. 32.4 mm ± 4.9; p <0.001), right atrium area (13.7 cm² ± 2.7 vs. 16.6 cm² ± 3.9; p = 0.002) and right atrium volume (37 mL ± 10.6 vs.

Echocardiographic Correlation between Right Ventricular Function and Left Atrial Volume / Correlação Ecocardiográfica entre Função Ventricular Direita e Volume Atrial Esquerdo

Abstract Background: Few reports exist on the relationship of the left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) with its most important features including enlargement of the left atrium and left ventricular hypertrophy (LVH), and with the right ventricular (RV) function. Objective: To determine the correlation between the left atrial size and the RV function and dimensions in patients with and without LVDD and LVH. Methods: Fifty patients were included, 25 (40% men) of them with LVDD, aged 67.1 ± 10.6 years (study group) and 25 without LVDD (52% men) aged 49.9 ± 16.3 years (control group). Patients underwent transthoracic echocardiography with evaluation of the left atrial size and volume (LAV), LVDD, LVH, and RV function and dimensions. P-values < 0.05 were considered statistically significant. Results: LAV > 34 mL/m2 and left atrial size > 40 mm were associated with lower absolute values of tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and RV lateral S' (p ≤ 0.001, Pearson's correlation coefficient -0.4 and -0.38, respectively) in the study group. Patients in the study group showed higher incidence of LVH (p = 0.02) and greater left atrial diameter (p = 0.03) compared with the control group. In addition, greater left atrial diameter (p = 0.02) and LAV (p = 0.01) values were found in patients with LVDD grade II compared with LVDD grade I. Conclusions: The present study determined, for the first time, the correlation of left atrial enlargement with progressive RV dysfunction in patients with LVDD.

Resumo Fundamentos: A relação entre a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (DDVE), seus achados mais importantes, como aumento do átrio esquerdo e hipertrofia ventricular esquerda (HVE), e a função do ventrículo direito (VD) tem pouca documentação na literatura científica. Objetivo: Avaliar a correlação entre o tamanho atrial esquerdo em indivíduos com e sem DDVE e HVE e função e dimensões do VD. Métodos: Foram selecionados 50 pacientes, sendo 25 com DDVE (grupo de estudo [GE]; 67,1 ± 10,6 anos; 40% homens) e 25 sem DDVE (grupo-controle [GC]; 49,9 ± 16,3 anos; 52% homens). Os pacientes foram submetidos a ecocardiografia transtorácica com avalição do tamanho e volume atrial esquerdo (VAE), DDVE, HVE, dimensões e função do VD. Valores de p < 0,05 indicaram significância estatística. Resultados: VAE > 34 ml/m2 e tamanho atrial esquerdo > 40 mm apresentaram menores valores absolutos de excursão sistólica do plano do anel tricúspide (TAPSE) e S' lateral do VD (p ≤ 0,001, coeficiente de correlação de Pearson de -0,4 e -0,38, respectivamente) no GE. O GE apresentou maior incidência de HVE e maior diâmetro atrial esquerdo quando comparado ao GC (p = 0,02 e p = 0,03, respectivamente). O GE apresentou maior diâmetro e VAE nos indivíduos com DDVE grau II quando comparados aos indivíduos com DDVE grau I (p = 0,02 e p = 0,01, respectivamente). Conclusões: O presente estudo permitiu correlacionar de maneira inédita o aumento atrial esquerdo com diminuição progressiva da função ventricular direita em pacientes com disfunção diastólica de VE.

Hipertensão arterial sistêmica e ventrículo direito: dados ecocardiográficos preliminares / Systemic hypertension and right ventricle: preliminary echocardiographic data

Fundamento: Os efeitos da hipertensão arterial sistêmica ainda não foram significativamente correlacionados à hipertrofia do ventrículo direito. Objetivo: Avaliar a correlação entre a presença de hipertensão arterial sistêmica e espessuras, dimensões e função ventriculares direitas. Métodos: Estudo observacional, transversal. Foram selecionados 65 indivíduos que realizaram ecocardiograma com a avaliação do ventrículo direito em cinco aspectos: espessura da parede livre; diâmetros proximal, basal e médio; excursão sistólica do plano do anel tricúspide e onda S´ lateral ao Doppler tecidual da parede livre. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: Grupo Controle, sem hipertensão arterial sistêmica, com 24 indivíduos, sendo 17 mulheres, e Grupo Estudo, com hipertensão arterial sistêmica, com 41 indivíduos, sendo 29 mulheres. Resultados: O Grupo Estudo apresentou indivíduos mais idosos em relação ao Controle (67 anos ± 12 anos e 47 anos ± 20 anos; p < 0,001). No Grupo Controle, o sexo masculino apresentou maiores valores em relação ao sexo feminino de diâmetros do ventriculo direito proximal (24,1 mm ± 1,3 mm vs. 20,1 mm ± 2,9 mm; p = 0,002), ventriculo direito basal (32,9 mm ± 2,7 mm vs. 26,5 mm ± 4,2 mm; p = 0,001), ventriculo direito médio (27 mm ± 2,1 mm vs. 21,2 m ; p = 0,005); ventrículo esquerdo diastólico (49,6 mm ± 2,1 mm vs. 45,5 mm ± 4,3 mm; p = 0,028); ventrículo esquerdo sistólico (30,1 mm ± 3,2 mm vs. 27,1 mm ± 2,9 mm; p = 0,034) e S' lateral (14,9 cm/s ± 2,4 cm/s vs. 13 cm/s ± 1,7 cm/s; p = 0,04). Entretanto, no Grupo Estudo não foram encontradas diferenças significativas entre os sexos nas variáveis analisadas, sugerindo maior impacto da hipertensão arterial sistêmica nas mulheres. Conclusão: A presença de hipertensão arterial sistêmica pode causar alterações estruturais diferentes nos padrões geométricos dos ventrículos em homens e mulheres, possivelmente determinando maiores efeitos no sexo feminino. Entretanto, são necessários mais estudos para confirmar estes achados

Background: Systemic arterial hypertension (SAH) has not yet been directly correlated with right ventricular hypertrophy (RV). Objective: To assess the correlation between the presence of systemic arterial hypertension and right ventricular thickness, dimensions and function. Methods: Cross-sectional and observational study. A total of 65 individuals were selected. They underwent echocardiogram with right ventricular evaluation in five aspects: free wall thickness; proximal diameter (RPD), mid diameter (RMD), basal diameter (RBD); tricuspid annular plane systolic excursion; and tissue doppler S' wave. The subjects were divided into two groups: Control Group, without systemic arterial hypertension, with 24 subjects (17 women) and Study Group, with systemic arterial hypertension, with 41 subjects (29 women). Results: Study Group presented older individuals in relation to Control Group (67 years ± 12 years and 47 ± 20 years; p < 0.001). In the Control Group, men presented higher values compared to women: proximal diameter (24.1 mm ± 1.3 mm vs. 20.1 mm ± 2.9 mm; p = 0.002), basal diameter (32.9 mm ± 2.7 mm vs. 26.5 mm ± 4.2 mm; p = 0.001), mid diameter (27 mm ± 2.1 mm vs. 21.2m ; p = 0.005); left ventricle diastolic diameter (49.6 mm ± 2.1 mm vs. 45.5 ± 4.3 mm; p = 0.028); left ventricle systolic diameter (30.1 mm ± 3.2 mm vs. 27.1 mm ± 2.9 mm; p = 0.034); and S' wave (14.9 cm/s ± 2.4 cm/s vs. 13 cm/s ± 1.7 cm/s; p = 0.04). However, in the Study Group there were no significant differences between men and women in the same variables. These findings suggest greater impact of systemic hypertension in women. Conclusion: The presence of systemic hypertension may cause different structural alterations in geometric ventricular patterns in men and women, possibly determining greater effects on the female sex. However, further studies are needed to confirm these finding

Correlação entre graus de hipertensão pulmonar e achados em exames complementares / Correlation between degrees of pulmonary hypertension and findings in complementary tests

Fundamento: A hipertensão pulmonar é potencialmente fatal, com grande impacto na qualidade de vida do paciente. O tratamento pode alterar sua progressão, mas o aumento na sobrevida é relacionado ao diagnóstico e à terapêutica precoces. Objetivo: Analisar a relação entre alterações em exames usados de rotina (ecocardiografia, eletrocardiografia e tomografia computadorizada) e o aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar. Métodos: Avaliamos fichas de pacientes portadores de hipertensão pulmonar, separando-os em dois grupos de acordo com a pressão sistólica da artéria pulmonar estimada à ecocardiografia. O Grupo 1 consistiu de pacientes com pressão sistólica da artéria pulmonar entre 35 e 65 mmHg, e o Grupo 2, de pacientes com pressão sistólica da artéria pulmonar > 65 mHg. Analisamos a prevalência de alterações sugestivas de hipertensão pulmonar em exames de ecocardiografia, eletrocardiografia e tomografia computadorizada. Foram realizadas análises descritiva dos dados e comparativa entre os grupos.Resultados: Foram analisados 101 pacientes (43 do Grupo 1 e 58 do Grupo 2). A maioria foram mulheres (82). Valores maiores de pressão sistólica da artéria pulmonar foram correlacionados com dilatação de câmaras direitas à ecocardiografia (p < 0,001). À eletrocardiografia, sinais de hipertrofia direita e presença de padrão strain ventricular foram mais prevalentes no Grupo 2 (p < 0,05). À tomografia computadorizada, observaram-se maiores diâmetros de tronco da artéria pulmonar em pacientes do Grupo 2 (p < 0,05). Houve correlação entre progressão clínica da doença pelo escore e aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar (p < 0,05).Conclusão: É possível, em um primeiro momento, fazer uso do exame clínico e da eletrocardiografia para uma estimativa da gravidade do quadro de hipertensão pulmonar. Os achados, então, devem ser confirmados com análise secundária por tomografia computadorizada e ecocardiografia

Introduction: Pulmonary hypertension is potentially fatal and courses with important day-to-day limitation. While the treatment is capable of slowing the disease's progression, increase in life expectancy is directly linked to early diagnosis and treatment. Objectives:To analyze the relation between alterations detectable on routine exams performed on pulmonary hypertension patients (echocardiography, electrocardiography and computerized tomography) and increases on pulmonary artery systolic pressure. Methods: We analyzed the recordings of patients presented with pulmonary hypertension, and separated them in two groups based on their echocardiography-estimated pulmonary artery systolic pressure. Group 1 was composed of patients with pulmonary artery systolic pressure between 35 mmHg and 65 mmHg, and Group 2 of patients with pulmonary artery systolic pressure > 65 mmHg. We analyzed the prevalence of alterations suggestive of pulmonary hypertension on echocardiography, electrocardiography and computerized tomography. A descriptive analysis of the findings was conducted, followed by comparative analysis between the groups. Results: We analyzed 101 patients (43 from Group 1 and 58 from Group 2). Most were women (82). Higher pulmonary artery systolic pressure values were correlated with right-heart dilation on echocardiography (p < 0.001). Electrocardiography findings revealed that right-heart hypertrophy and ventricular strain pattern were more common on Group 2 (p < 0.05). Computerized tomography analysis showed Group 2 patients had superior pulmonary artery diameters (p < 0.05). There was correlation between high pulmonary artery systolic pressure and clinical progression of the disease measured via the NYHA score (p < 0.05). Conclusion: It is possible to make use of clinical examination and a simple electrocardiography to stratify the severity of a pulmonary artery patient. Computerized tomography and echocardiography should be used to confirm these findings

Avaliação das dimensões da aorta torácica ao ecocardiograma transtóracico bidimensional: correlação com fatores de risco cardiovasculares / Transthoracic echocardiographic assessment of thoracic aorta: correlation with cardiovascular risk factors

Fundamentos: As dimensões da aorta torácica têm tido fraca correlação com fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus (DM) e doença arterial coronariana (DAC). Objetivos: Correlacionar o diâmetro da aorta torácica avaliado pelo ecocardiograma transtorácico (ETT) com HAS, DM, dislipidemia, DAC, tabagismo, idade, sexo, peso, altura, índice de massa corpórea (IMC) e superfície corporal (SC), além de uso contínuo de medicamentos com ação protetora cardiovascular. Métodos: Estudo observacional, transversal e retrospectivo. Foram selecionados 203 indivíduos (62,1 ± 15,3 anos; 57,1% do sexo feminino) que realizaram ETT com a avaliação da aorta torácica em 6 sítios: (1) anel valvar aórtico; (2) seio de valsalva; (3) junção sino tubular; (4) aorta proximal ascendente; (5) arco aórtico e (6) aorta descendente. Resultados: Idade (p < 0,05), sexo masculino (p < 0,001), peso (p < 0,001), altura (p < 0,05) e SC(p < 0,001) foram associados a maiores diâmetros da aorta torácica em todos os sítios de avaliação. A análise multivariada identificou que idade, sexo masculino e SC, conjuntamente, explicam a variação dos diâmetros no anel aórtico em 17,3%, no seio de valsalva, em 30,7%, na junção sino tubular em 17,7%, na ascendente proximal em 21,9%, no arco aórtico em 19,8% e na aorta descendente em 21,4%. Não houve associação entre os diâmetros da aorta e os fatores de risco avaliados e uso contínuo de betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina. Conclusões: Idade, sexo masculino e superfície corpórea se correlacionaram positiva e significativamente com os diâmetros da aorta torácica

Background: Thoracic aorta dimensions have been poorly correlated with cardiovascular risk factors such as systemic arterial hypertension (SAH), diabetes mellitus (DM) and coronary artery disease (CAD). Objectives: To correlate the thoracic aorta diameter assessed by transthoracic echocardiography (TTE) with SAH, DM, dyslipidemia, CAD, smoking, age, gender, weight, height, body mass index (BMI) and body surface area (BSA) and continuous use of drugs with cardiovascular protective action. Methods: Observational, cross-sectional and retrospective study. The study included 203 individuals (62.1 ± 15.3 years of age; 57.1% female) who underwent TTE with thoracic aorta evaluation at 6 sites: (1) aortic valve annulus; (2) sinus of Valsalva; (3) sinotubular junction; (4) ascending proximal aorta; (5) aortic arch and (6) descending aorta.Results: Age (p < 0.05), male gender (p < 0.001), weight (p < 0.001), height (p < 0.05), and BSA (p < 0.001) were associated with greater thoracic aorta diameters at all sites evaluated. Multivariate analysis identified that age, male gender and BSA, together, explain the variation of aortic annulus diameters in 17.3%, in the sinus of Valsalva in 30.7%, in the sinotubular junction in 17.7%, in the proximal ascending aorta in 21.9%, in the aortic arch in 19.8% and in the descending aorta in 21.4%. There was no association between aortic diameters and the risk factors assessed and continuous use of beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers. Conclusions: Age, male gender and body surface area correlated positively and significantly with the thoracic aorta diameters

Associação entre dispneia e o grau de disfunção diastólica ao ecocardiograma / Association among dyspnea and the degrees of diastolic dysfunction at echocardiography

ntrodução: A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (DDVE) pode levar a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. O ecocardiograma, em especial o Doppler tecidual, é o principal exame utilizado. A clínica geralmente cursa com dispneia, avaliada pela escala modified Medical Research Council (mMRC). Entretanto, existem poucos estudos que investiguem qual é a associação entre o sintoma e a disfunção. Objetivo: Avaliar se a queixa de dispneia se associa com a progressão da DDVE e se há relação entre mMRC e os graus de DDVE. Métodos: Estudo caso-controle e transversal, com 60 participantes, com avaliação clínica (mMRC) e ecocardiográfica (parâmetros bidimensionais, Doppler espectral e tecidual). Dentre os participantes avaliados, 49 configuraram o grupo caso (DDVE com dispneia) e 11 o grupo controle (DDVE sem dispneia). Foram excluídos participantes com comorbidades ou outras alterações ecocardiográficas relacionadas à dispneia. Resultados: A média de idade foi de 61,7 anos (± 7,9), sendo 72% mulheres. Do total, 82% dos participantes apresentaram dispneia. Destes, 82% apresentaram DDVE grau I. Todos apresentaram função ventricular sistólica preservada. A presença de dispneia se associou com o grau de DDVE (p = 0,04), relação que não se observou com a intensidade do sintoma (p = 0,72). Conclusão: Houve associação entre a presença de dispneia e grau de DDVE, porém não houve relação entre a progressão da dispneia e a evolução da DDVE. O aumento do átrio esquerdo e a presença de doença arterial coronariana foram associadas com graus mais avançados de DDVE

Introduction: The left ventricle diastolic dysfuntion (LVDD) can lead to heart failure with preserved ejection fraction. Echocardiography, especially the tissue Doppler, is the main exam. The clinic has dyspnea as a typical symptom, which is evaluated by modified Medical Research Council (mMRC). However, there are few studies that investigate what is the association between the symptom and LVDD. Objective: Evaluate if dyspnea is associated with the advancement of LVDD and if there is a linkage between mMRC and the degrees of LVDD. Method: Case-control transversal study, with 60 participants, with clinical (mMRC) and echocardiographic (bidimensional parameters, spectral and tissue Doppler) evaluation. Among the participants, 49 constituted the case group (LVDD with dyspnea) and 11 the control group (LVDD without dyspnea). Participants with co-morbidity or other echocardiographic abnormalities related to dyspnea were excluded. Results: The average age was 61,7 (± 7,9) years and 72% were women. In overwall, 82% of the participants had dyspnea. Among them, 82% had LVDD degree I. All of the study population had preserved ventricular systolic function. The presence of dyspnea was associated with the degree of LVDD (p = 0,04), however, the symptom severity was not (p = 0,72). Conclusion: Dyspnea was associated with the degree of LVDD, but there was no association between the symptom severity and the evolution of LVDD. The aging, the increase of left atrium and coronary artery disease were associated with the advanced grades of LVDD

Ecocardiografia de contraste nos dias de hoje / Contrast echocardiography today

Atualmente os contrastes para ultrassom estão aprovados para várias situações da prática clínica. Estudos demonstram que são uma alternativa custo-efetiva no universo dos exames cardiológicos, reduzindo o número de testes complementares, especialmente, na investigação da doença arterial coronariana. Alguns softwares, aplicados em ecocardiografia, podem melhorar a visualização do contraste da borda endocárdica, opacificação da cavidade ventricular, ecocardiografia de estresse com contraste para análise de isquemia e viabilidade miocárdicas, perfusão miocárdica e abordagem do fluxo de reserva coronariano. Apesar dos questionamentos sobre a ecocardiografia contrastada, ocorridos nos últimos anos, suas indicações continuam sólidas em diretrizes internacionais e estudos multicêntricos demonstraram que o método é seguro e eficaz, além de enriquecer as informações diagnósticas e prognósticas dentro do campo cardiológico e radiológico. Nesta revisão, são discutidos todos esses pontos com maiores detalhes e com o objetivo de informar sobre as questões relevantes do contraste de microbolhas e como se encontra sua situação nos dias de hoje.

Impacto do protocolo precoce no ecocardiograma de estresse com dobutamina-atropina / Impact of the early protocol on dobutamine-atropine stress echocardiography

Objetivo: Avaliar os efeitos da administração precoce de atropina durante a ecocardiografia de estresse com dobutamina. Métodos: Foram avaliados 121 pacientes referenciados por cardiologistas clínicos para a realização do ecocardiograma de estresse com dobutamina. Os pacientes foram randomizados em três grupos:Grupo A: administração de atropina na dose de 10mg/kg/min de dobutamina; Grupo B: administração de atropina na dose de 20mg/kg/min de dobutamina; Grupo C: administração padrão de atropina na dose de 40mg/kg/min de dobutamina, em caso de não obtenção de 85 por cento de freqüência máxima prevista para a idade. Foram analisados o comportamento da freqüência cardíaca (FC) e da pressão arterial (PA) antes e após a administração da atropina; além de analisados também a duração total do teste, os resultados do teste, a dose total de dobutamina e as complicações gerais. Estes dados foram comparados entre os diferentes grupos. Resultados: O nível médio do duplo-produto foi menor no grupo C quando comparado aos pacientes do grupo B (p igual a 0,002). O mesmo ocorreu em relação ao tempo médio de teste (p igual a 0,0001) e a dose total de dobutamina (25mgx14mgx18mg), que foi significativamente maior nos pacientes do grupo C do que nos pacientes dos grupos A e B, respectivamente (p igual a 0,008)...

A influência dos beta-bloqueadores no ecocardiograma de estresse com dobutamina e o poder da atropina nos protocolos precoce e padrão / The influence of beta-blockers at dobutamine stress echocardiography and the power of the atropine on early and standard protocols

Objetivo: Estudar os efeitos dos beta-bloqueadores durante o ecocardiograma de estresse com dobutamina (no protocolo precoce e padrão), e comparar os benefícios hemodinâmicos da administração precoce de atropina entre os pacientes que fazem ou não uso de beta-bloqueadores. Pacientes e Métodos: Foram estudados 121 pacientes encaminhados para EEDA (ecocardiograma de estresse com dobutamina-atropina), para investigação de isquemia miocárdica. A administração da atropina foi randomizada em três grupos (A,B,C com 10,20 e 40mcg/kg/min de dobutamina). Foram analisados o comportamento da freqüência cardíaca e pressão sangüínea, a duração total do teste, o número de testes conclusivos e inconclusivos, a dose total de dobutamina e atropina, e as complicações gerais dos pacientes com e sem uso de beta-bloqueadores. Resultados: O duplo produto foi significamente menor nos pacientes do grupo C em relação aos do grupo B (p=0,002). O tempo médio do teste e a dose total de dobutamina foi significativamente maior no grupo C do que nos grupos A e B. A duração do teste foi reduzida com a administração precoce da atropina em 6 minuntos (31 por cento)em relação ao protocolo padrão, e a dose de atropina usada foi similar em todos os grupos. Observou-se que os pacientes que receberam atropina precoce (grupos A+B) e estavam usando beta-bloqueadores tiveram um duplo produto significativamente menor (p=0,008), um maior tempo médio de teste (p=0,010) e tambem necessidade de maior dose de atropina(p=0,0005) em comparação com os pacientes que receberam atropina precocemente mas não estavam beta-bloqueados. Os mesmos achados ocorreram no protocolo padrão. Além disso, os pacientes que estavam usando beta-bloqueadores tiveram um vagaroso aumento da freqüência cardíaca durante o teste. Os pacientes com beta-bloqueador que receberam atropina precoce tiveram uma menor incidência de testes inconclusívos (26 por cento) quando comparados aos aqueles do protocolo tardio (46 por cento). A administração precoce da atropina reduziu o tempo do exame, tanto na presença quanto na ausência desta terapia (p=0,0001). As complicações foram similares em todos os grupos. Conclusão: A intevenção precoce com atropina permite um teste mais balanceado em relação ao cronotropismo e inotropismo cardíacos. A resposta cronotrópica durante o EEDA é significativamente reduzida sob o uso de beta-bloqueadores. Esta terapia teve uma influência negativa na resposta cronotrópica e no duplo produto,...